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어디가 불편하세요?

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어깨

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회전근개파열이란?

반복적인 충격이나 자극으로 회전근개가
파열되어 극심한 통증
을 일으키는 질환으로

회전근개파열은 중년 또는 노인의 어깨 주변에 통증을 유발하는
대표적인 질환 중 하나입니다.

어깨와 팔을 연결하는 4개의 힘줄(견갑하건, 극상건, 극하건, 소원건)
을 합쳐서 회전근개라고 하는데 팔의 회전 운동에 관여하고, 어깨
관절의 안정성에 중요한 역할을 합니다.

이 힘줄들이 퇴행성 변화가 발생하고 진행하여 파열까지 이르게 되는
질병군을 회전근개 증후군이라 합니다.

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회전근개파열의 주요 원인

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    혈액공급이 원활하지 않거나
    퇴행이 진행되는 경우

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    반복적인
    팔의 과사용

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    너무 무거운 것을 드는 경우
    특히 머리 위로 들려고 할 때

회전근개파열 자가진단 CHECK

회전근개파열의 주요 증상

다음과 같은 증상이 있다면 회전근개파열을
의심해보세요.

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    팔을 옆으로 들어 올리기가 힘들고 통증이 느껴진다.

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    팔을 올렸다가 내리는 동작을 하면 움찔하면서 통증이 유발된다.

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    심한 파열의 경우 스스로 팔을 올리지 못할 수 있고, 팔을 올리더라도 내릴 때 힘이 빠지며 툭 떨어진다.

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    밤에 통증이 심해 아픈쪽 방향으로 돌아눕지 못하고 수면장애가 동반된다.

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    어깨 운동 시 어깨에서 소리가 난다.

회전근개파열의
치료 방법

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    생활습관 개선

    초기에는 소염제 및 스트레칭, 회전근강화
    운동 등의 치료에 잘 반응하며 어깨를
    압박할 수 있는 생활습관(엎드려 있기,
    모로 눕기 등)을 개선하면 도움이 될 수
    있습니다.

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    비수술 치료

    부분 파열 초기이거나 통증이 경미할 경우
    인대강화 주사 혹은 체외충격파 등을 이용해
    힘줄을 강화하고 견관절 주위 근육 강화
    운동을 통해 기능을 회복할 수 있습니다.

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    수술 치료

    완전파열일 경우 관절내시경을 이용해
    끊어진 부위를 봉합하는 수술을 시행합니다.
    견봉뼈의 골극이 자라 회전근이 충돌한다면
    견봉성형술로 튀어나온 뼈를 다듬어 더이상의
    손상을 방지합니다.

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어깨 통증 치료 PROCESS

어깨 통증으로 내원

신체 검진 및 X-ray 촬영을 통해 회전근개 증후군 의심

MRI 또는 초음파 검사(정확한 신체검진으로 정밀검사 여부 판단)

회전근개 증후군, 힘줄부분 파열

비수술적 치료 (스트레칭+약물+스테로이드 주사)

3~6개월 호전 없으면

최소 침습 내시경 치료

점액날절제술, 견봉성형술, 횐전근개 봉합술

힘줄완전파열(1cm미만, 1~3cm, 3~5cm, 5cm 이상), 관별졍증(관절염)

연력, 직업, 생활습관 고려

최소침습내시경(회전근개 봉합술), 비수술적 치료(고령, 기저질환이 많은 경우), 수술적 치료(활동량이 높고 완전봉합이 어려운 경우, 동종진피이식물 보강술, 상부관절낭재건술), 수술적 치료(70세 이상, 일상생활 불편감이 크고 가성 마비가 있는 경우, 인공관절수술)

회전근개파열 Q&A

신세계서울병원에서는 어깨를 전공한 정형외과 전문의가
초기부터 정확히 진단하여 비수술적 방법으로 효과적인 치료를 합니다.

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    원인은 한가지로 단정하기는 어렵고, 내적 원인과 외적 원인으로 구분하여 설명할 수 있는데 내적 원인으로는 퇴행성 변화 및 혈액 순환 저하가 가장 널리 설명되고 있으며 외적 원인으로는 견봉이라는 뼈와 회전근개의 충돌 현상이 널리 거론되고 있습니다. 이러한 회전근개 증후군에는 충돌증후군, 회전근개 부분파열, 회전근개 완전파열, 회전근개병증이 있으며 이들 중 힘줄의 손상으로 인한 파열을 회전근개 파열이라 합니다.

    회전근개파열은 타 질환으로 오인해 잘못된 치료를 하는 경우도 많기 때문에 치료 경험이 풍부한 어깨를 전공한 정형외과 전문의의 치료를 받는 것이 가장 중요합니다. 주 증상은 통증입니다. 팔을 올릴 때 내릴 때 통증이 발생하며, 일정한 각도에서 통증이 발생하고 파열크기가 커지면 근력약화도 나타납니다. 다친 후에는 급성으로 통증이 발생하기도 하고 퇴행성으로 천천히 진행되기도 합니다. 종종 회전근개 파열은 병의 진행 정도와 증상이 비례하지 않는 경우가 있습니다. 경미한 부분파열에 극심한 통증을 느낄 수도 있고 전층 파열인데 불편감만 느끼는 경우도 있어 오랜 기간 병을 방치해 병을 키우고 이차적으로 오십견까지 발생하는 경우도 있습니다. 따라서 증상만으로 병의 경중을 판단하면 안됩니다.

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    우선 자세한 신체검진과 x-ray검사가 필수이며 초음파 또는 MRI를 촬영하여 정확하게 진단을 할 수 있습니다. 초음파는 진단 정확도가 MRI보다는 낮기 때문에 정확한 신체검진 및 x-ray검사를 통해 MRI촬영 여부를 결정하는 것이 초음파 촬영 후 MRI 재촬영 같은 불필요한 비용 증가를 막을 수 있습니다.

    신세계서울은 정확한 신체검진을 통해 어떤 정밀검사를 진행할지 결정하여 확실히 진단 해드리며, 정밀한 진단을 토대로 환자 나이, 직업, 생활에 필요한 기능 정도, 파열 크기, 통증의 정도를 고려하여 환자 맞춤형 치료를 합니다. 우선 힘줄의 파열이 일부분인 경우 비수술치료를 먼저 합니다. 대표적인 비수술 치료인 스트레칭, 어깨 주위 근력 강화 운동을 시행하고 초음파 유도하 주사치료 및 약물치료를 통해 통증을 조절해드립니다. 3개월 이상 비수술 치료를 하여도 통증이 지속되는 경우, 힘줄의 전체두께가 파열된 전층파열, 강한 외력에 의한 외상성 파열, 활동이 많을 것으로 예상되는 젊은층의 파열에서 수술을 고려합니다. 부위마취 후 5-7mm 최소절개를 통한 최소침습내시경 수술을 통해 힘줄 완전봉합을 하고 통증의 원인이 되는 점액낭염, 활액막염을 제거하고 힘줄과 충돌을 일으킬 수 있는 견봉이나 오구돌기 같은 뼈들을 일부 깎아냅니다.

  • A

    보통 파열이라고 하면 무조건 수술해야 하는 것이 아닌가 생각하기 쉬운데요, 우선 힘줄의 일부분이 파열된 경우 비수술 치료를 먼저 합니다. 대표적인 비수술치료인 스트레칭, 어깨 주위 근력 강화 운동을 시행하고 초음파 유도하 주사치료 및 약물치료를 통해 통증을 조절해드립니다. 이렇게 비수술치료로 대부분의 환자들은 증상이 호전됩니다. 하지만 일부 환자에서 3개월 이상 비수술치료를 하여도 통증이 지속되는 경우, 힘줄의 전체두께가 파열된 전층파열, 강한 외력에 의한 외상성 파열, 활동이 많을 것으로 예상되는 젊은 층의 파열 수술을 고려합니다. 부위마취 후 5-7mm 최소절개를 통한 최소침습내시경 수술을 통해 힘줄 완전봉합을 하고 통증의 원인이 되는 점액낭염, 활액막염을 제거 하고 힘줄과 충돌을 일으킬 수 있는 견봉이나 오구돌기 같은 뼈들을 일부 깎아냅니다. 힘줄파열의 크기가 광범위하고 지방변성이 심한 경우에는 봉합을 해도 다시 파열될 확률이 높습니다. 이런 경우 나이와 활동정도를 고려하여 노인의 경우 역형성 인공관절 전치환술이라는 인공관절수술 또는 활동량이 많은 경우 상부관절낭재건술을 고려할 수 있습니다.

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    신세계서울병원은
    정직합니다.

    환자의 필요를 최우선으로, 과잉진료 없이 꼭 필요한 치료
    고가정책 지양하고, 비수술을 목표로 개개인 맞춤형 치료
    신세계서울병원은 바르고 정직하게 진료합니다.

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